様式第5号(第9条関係)

　　　年度　豊根村物産展等観光PRイベント出店支援補助金　実績報告書

年　　月　　日　　

　豊根村長　　様

住　　　所　　　　　　　　　　　　　　　　　　

名　　　称　　　　　　　　　　　　　　　　　　

代表者氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　

　年　月　日付け　豊商第　　号で交付決定のあったこの事業について、豊根村物産展等観光PRイベント出店支援補助金交付要綱第９条の規定に基づき、別紙のとおり報告します。

記

交付決定額　　　金　　　　　　　　　　　円

【出展内容】
　　1　イベントの名称　　
　　2　開催場所　　
　　3　主催者名　　
　　4　期間　　　　　年　月　日　～　　　　年　月　日
　　5　出店者　　出店責任者：

添付書類
1　出店の事実を証明する写真 
2　その他、村長が必要と認める書類