様式第7号(第11条関係)

　　　年度　豊根村物産展等観光ＰＲイベント出店支援補助金　請求書

　　年　　月　　日　　

　豊根村長　様

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　住　　　所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　名　　　称

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　代表者氏名　　　　　　　　　　　　　　

　年　月　日付け　豊商第　　号で交付決定通知のあったこの事業について、下記により交付されたく請求します。

記

請求額　　　　　金　　　　　　　　　円

振込先　　金融機関　
　　　　　　　　支店名　
　　　　　　　　預金種目　
　　　　　　　　口座番号　
　　　　　　　　口座名義