様式第１号 （第４条関係）

　　年　　月　　日

豊　根　村　長　　様

申請者　住所　豊根村
　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　  電話

豊根村住宅用太陽光発電システム設置費補助金交付申請書

　豊根村住宅用太陽光発電システム設置費補助金交付要綱第４条第１項の規定により、次のとおり　　　　年度豊根村住宅用太陽光発電システム設置費補助金の交付を申請します。

記

１　交付申請額	金　　　　　　　　　　　円	
２　システム設置場所	豊根村	
３　設置規模
（最大出力値）	　　　　．　　 　　ｋＷ（小数点以下第２位未満四捨五入）	
４　事業費の内訳	設置費合計（Ａ+Ｂ）	村補助金（Ａ）	自己資金（Ｂ）	
	円	円	円	
５　補助対象期間	補助対象事業着工予定日　　　　　　年　　　月　　　日
補助対象事業完了予定日　　　　　　年　　　月　　　日	
６　添付書類	１　システムの設置事業費が分かる書類（工事請負契約書、見積書等）
の写し
２　システムの仕様が分かるパンフレット等
３　システムを設置しようとする住宅の位置図
４　工事着工前の現況写真
５　納税証明書（ただし、村税が賦課されていない者は除く。）
６　その他村長が必要と認める書類