様式第３号（第５条関係）

　　　　年　　月　　日

豊　根　村　長　　様

申請者　住所　豊根村
　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話

豊根村住宅用太陽光発電システム設置費補助金変更承認申請書

　豊根村住宅用太陽光発電システム設置費補助金交付要綱第５条の規定により、下記のとおり補助金交付決定内容の変更の承認を申請します。

記

１　交付決定番号	　　　　　 第　　　　号	
２　交付決定年月日	　　　年　　　月　　　日	
３　変更等の区分	変　　更	中　　止	廃　　止	
４　変更の内容	変　　更　　前	変　　更　　後	
			
５　変更後の補助金
　　交付申請額	金　　　　　　　　　　　　円	
６　変更の理由